лечение гематомы послеоперационной

290,22 Kb.НазваниеЛапароскопическая диагностика и лечение послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости.страница2/2БЕЛЬМАЧ ВИТАЛИЙ ПАВЛОВИЧДата конвертации11.09.2012Размер290,22 Kb.Тип   2 Диагностика послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости. Мы использовали относительно недорогие и общедоступные методы исследования: клинико-лабораторное обследования, рентгенологические методы исследования органов брюшной полости и грудной клетки, ультразвуковое обследование брюшной полости, лапароскопия применялась на конечном этапе диагностики гемоперитонеума. При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больным проводилась диагностическая лапароскопия, минуя ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Считаем, что только лапароскопическое исследование может достоверно исключить или подтвердить кровотечение свободной брюшной полости. Проведение рентенологического и ультразвукового исследования не снимало диагноз кровотечения и пролонгировало начало лечебных мероприятий. Опираясь на вышеуказанные показания и противопоказания диагностическая и лечебная лапароскопия была выполнена у 24 пациентов. Переход на лапаротомию потребовался у 4 больных: у 1 больного после аппендэктомии при кровотечении из брыжейки отростка из-за неэффективности лапароскопического гемостаза, у 3 больных (2 больных оперировано по поводу тупой травмы, 1 больной ЂЂЂ закрытие колостомы) в брюшной полости было выявлено более 1000 мл жидкой и в сгустках крови, занимавшей 3 и более области, что делало невозможным адекватный гемостаз и санацию лапароскопическим методом. Сроки выполнения лапароскопии после хирургических и лапароскопических операций представлены в таблице 6.Таблица 6. Характер первой операции День после первой операции ИТОГО 1-3 4-14 14 и более Традиционная 4(16.7%) 11(45.8%) 1(4.2%) 16(66.7%) Лапароскопическая 5(20.8%) 3(12.5%) _ 8(33.3%) Итого 9(37.5%) 14(58.3%) 1(4.2%) 24(100%) Сроки выполнения лапароскопического вмешательства по поводу послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости после первичной традиционной или лапароскопической операции. Как видно из представленной таблицы, подавляющее большинство (95.8%) лапароскопических вмешательств проводилось в сроки до 2 недель. Накопленный опыт проведения комплексной диагностики послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости позволил нам разработать следующий алгоритм (рис. 4).Рисунок 4. Алгоритм диагностики послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости. Лечебные возможности лапароскопии при послеоперационных кровотечениях и гематомах брюшной полости.С 1999 по 2006 годы лапароскопическим методом в нашей клинике было пролечено 24 человека с послеоперационными кровотечениями и гематомами брюшной полости. Мужчин было 9 (37.5%), женщин ЂЂЂ 15 (62.5%). Послеоперационное осложнение возникло у 6 (25%) больных после плановых операций, у 18 (75%) после экстренных операций. В зависимости от локализации первичного вмешательства, распределение больных было следующим образом: после лапароскопической холецистэктомии 6 (25%), после холецистэктомии лапаротомным доступом 2 (8.3%), спленэктомии 3 (12.5%), резекции желудка 2 (8.3%), операции на толстой кишке 2 (8.3%), аппендэктомии 2 (8.3%).Остальным 12 пациентам основной группы была произведена релапаротомия без попытки проведения диагностической лапароскопии как из-за наличия противопоказаний, так и по другим причинам. Искусственное выделение из этих 12 больных, пациентов имеющих абсолютные или относительные противопоказания к проведению лапароскопии делало бы недостоверными результаты в основной группе. Но эти больные учитывались при сравнении результатов лечения контрольной и основной групп. Накопленный опыт лапароскопического лечения послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости позволил нам разработать следующий алгоритм (рис. 5) .Рисунок 5. Алгоритм лечения послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАДИЦИОННОГО И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ГЕМАТОМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Для сравнительной характеристики использовались 3 показателя данных исследуемых групп: Для сравнительной характеристики использовались 3 показателя данных групп: Послеоперационные осложнения. Исход заболевания. Послеоперационный срок пребывания пациента в стационаре. Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений у больных обеих групп представлена в таблице. Таблица 9. Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости. Характер послеоперационных осложнений Количество больных Контрольная (n=40) Основная (n=36) Нагноение операционной раны 20 11 Пневмония 12 4 Тонкокишечный свищ 1 -- Некупируемый перитонит 2 -- Послеоперационный психоз 3 1 Плеврит 3 3 Печеночная недостаточность 3 1 Эвентрация 1 -- ТЭЛА 1 -- Острый инфаркт миокарда 2 1 Послеоперационный панкреатит 1 -- Серома операционной раны -- 2 Всего осложнений 54 24 Всего больных 33(82,5%) 21 (58,3%) Как видно из таблицы, применение лапароскопии позволило уменьшить количество больных с послеоперационными осложнениями после повторного оперативного вмешательства с 82,5% в контрольной группе до 58,3% в основной группе (р = 0,048).Следует отметить, что большинство осложнений в основной группе пришлось на больных, которым применялась лапаротомия. Нагноения операционных ран в основной группе отмечались у больных прооперированных традиционным методом или это были нагноения операционных ран после первичных операций, диагностированные после проведения лапароскопического лечения. Сроки пребывания больных в стационаре представлены в таблице 10. Таблица 10. Сравнительная характеристика сроков пребывания больных, оперированных по поводу послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости. Средние сроки пребывания больных, койко-дни

Диагностика послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости - Лапароскопическая диагностика и лечение послеоперационных...